最近,我的一位朋友下班后,骑摩托车回家途中被一辆小轿车拐到,在医院X光拍片,显示4根肋骨骨折,在家里休息了一个多月。
上周见到他,我与他聊起赔偿与保险理赔问题,发现4根肋骨骨折在不同的赔偿途径下,因使用不同的伤残标准,竟然有不同的待遇,感觉很有意思,说给大家听听。
一、分析
第一个赔偿途径是要求侵权责任赔偿,朋友可以向轿车司机及承保车辆的保险公司要求人身损害赔偿,其中包括医疗费、误工费、护理费等,如果能评上残疾还有残疾赔偿金。
当前我国侵权赔偿评残标准为《人体损伤致残程度分级》,这个标准是由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的,2017年1月1日起开始使用,该标准被广泛适用于侵权责任赔偿中,同时取代了之前的交通事故伤残评定标准。
按照《人身损伤致残程度分级》,6根肋骨骨折才能达到10级伤残,以下是该标准5.10.3第7小项截图:
如果4根肋骨骨折愈合后遗留2根畸形也可以评上,我朋友落泪了,总不能为了评伤残故意让肋骨长不好吧!好吧,侵权责任赔偿没有伤残赔偿金了。
第二个赔偿途径是工伤保险赔偿。工伤评残的依据是最新版的《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-2014),该标准由人力资源和社会保障部发布,属于国标,2015年1月1日开始使用。该标准中与4根肋骨骨折较为近似的残疾条目有两个,一个是八级,一个是十级,截图如下:
朋友显然已经构成10级伤残,8级要求胸廓畸形可以在痊愈后评残试试(估计有点悬)。10级伤残工伤残疾赔偿金为7个月的本人工资;8级伤残为11个月的本人工资。
可是,可是…… 下面让朋友泪奔的事来了,由于对方车辆上没发现撞痕,交警大队没有进行责任划分。《工伤保险条例》第十四条规定,“职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”。由于交警未划定事故责任,工伤申请黄在那里了。能不能拿到工伤一次性伤残补助金成为不确定的事情!
第三个赔偿途径是意外伤害保险。朋友一说4根肋骨骨折,叶老师马上想到按照《人身保险伤残评定标准及代码》可以评为10级伤残。
没错,目前保险行业意外伤害保险基本都采用《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083—2013),该标准是行标,由中国保险行业协会联合与中国法医学会联合制定并发布。按照该标准,4根肋骨骨折是10伤残,按照10%的比例给付伤残保险金,终于可以赔到伤残保险金了!
二、总结
一、目前,我国通用的伤残评定标准有三个,分别在不同的领域中使用,咱们在要求赔偿时需要对号入座,根据要求采用不同的伤残标准评定伤残等级。
二、不同的伤残标准包含的伤残条目数量不同,伤残标准不同、衡量侧重点不同。其中工伤标准更为注重伤残对工作劳动能力造成的影响,工伤标准最为宽松;另外两个标准相对严格。这种情况就造成,使用不同的伤残标准评定同一伤残,最终的结果可能存在较大。
三、关于上下班途中交通事故是否可以认定为工伤,关键的一点要记住,“非本人主要责任的交通事故”才能被认定为工伤。如果这个交通事故你要负主要责任,则不属于工伤。
最后留个问题给大家,我这位朋友还有机会申请工伤吗?
来源:理赔有道
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